Las nuevas recomendaciones para la Práctica Clínica sobre Diabetes.

La guía completa y actualizada para el diagnóstico, tratamiento y prevención de las complicaciones de la Diabetes Mellitus.
Dr. José Alex Casallas Osorio
Se mencionan los niveles de evidencias en cada caso (en letra mayúscula al final del párrafo) de acuerdo a la siguiente clasificación internacional:

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Importante revisión: Hipertensión posparto.

Para médicos generales, obstetras y especialistas de atención secundaria que pueden atender a mujeres con hipertensión posparto. Es importante reconocer las fluctuaciones normales de la presión arterial posparto para evitar un tratamiento innecesario.
Dres. Kate Bramham, Catherine Nelson-Piercy, Morris J Brown, Lucy C Chappell
BMJ 2013;346:f894
 
La hipertensión en el posparto (HTPP) afecta a varios grupos de mujeres, incluidas aquellas con hipertensión crónica previa, hipertensión gestacional, preeclampsia y eclampsia. Por otra parte, la preeclampsia puede presentarse por primera vez en el periodo postnatal. Aunque las causas subyacentes y la presentación clínica de estos tipos de hipertensión varían, las pacientes pueden ser estudiadas y tratadas de manera similar. La hipertensión arterial afecta a un 6-10% de las mujeres embarazadas pero son pocos los estudios que han informado la incidencia de la hipertensión posparto.
¿Cuáles son las modificaciones de la presión arterial normal durante el embarazo y el posparto?

Durante el embarazo se produce vasodilatación sistémica generalizada; a pesar de un aumento del 40-50% del gasto cardíaco, la presión arterial media disminuye alrededor de 10 mm Hg hasta llegar a su valor más bajo a mediados del embarazo.
Durante el último trimestre, la presión arterial aumenta gradualmente hasta alcanzar los valores previos a la gestación. Comúnmente, tanto en las mujeres normotensas como en las que fueron hipertensas durante el embarazo, la presión arterial cae inmediatamente después del parto y luego tiende a aumentar llegando a su máximo a los 3-6 días del puerperio. También puede haber HTPP transitoria luego de embarazos no complicados, la que puede ser secundaria al dolor, ciertos fármacos, la administración excesiva de líquido, el pasaje al espacio intravascular de la sal y el agua acumulada durante el embarazo o, a la restauración del tono vascular luego del parto.

Control del Emplazamiento de la Sonda Nasogástrica en Adultos.

Recomendaciones para mejorar la seguridad de los pacientes. Riesgos de incidentes peligrosos por la colocación de sondas nasogástricas para alimentación y las acciones preventivas.
Dres. Tara Lamont, Catherine Beaumont, Alan Fayaz, Frances Healey y Col.
BMJ 2011;342:d2586
Después de la revisión realizada por el NHS (Departamento Nacional de Salud) en julio de 2010, la National Patient Security Agency (NPSA) (Agencia Nacional la Seguridad del Paciente) fue eliminada y algunas de sus funciones fueron transferidas a un subcomité de la nueva comisión del NHS. Sin embargo, la NPSA sigue informando los incidentes en su página web (www.npsa.nhs.uk).

La sonda nasogástrica (SNG) para alimentación se utiliza comúnmente para los pacientes con accidente cerebrovascular (ACV) que tienen disfagia o para aquellos conectados a un respirador. En general, se utiliza más en el corto y el mediano plazo (hasta 6 semanas) que para la alimentación a largo plazo, para la cual se utilizan sondas de gastrostomía, yeyunostomía o gastrostomía.

Efectos del peso corporal sobre la mortalidad en hombres con Enfermedad Coronaria.

La asociación entre el índice de masa corporal y la mortalidad ajustada por edad en hombres con enfermedad coronaria presenta forma de U, es decir que la mortalidad aumenta en los hombres obesos y en aquellos extremadamente delgados.
Dres. Benderly M, Boyko V, Goldbourt U
American Journal of Cardiology 106(3):297-304, Ago 2010

Introducción

Los autores de este trabajo se propusieron investigar la asociación a largo plazo entre el índice de masa corporal (IMC) y la mortalidad en pacientes con enfermedad coronaria (EC). También analizaron la posible interacción entre el IMC y los factores de riesgo cardiovascular (CV) conocidos o las comorbilidades en relación con la mortalidad.

Beneficios de Eplerenona en la insuficiencia cardíaca Presentado en el Congreso Europeo de Cardiología.

Beneficios de Eplerenona en la insuficiencia cardíaca
Presentado en el Congreso Europeo de Cardiología.

IntraMed



Estudio EMPHASIS HF

El efecto de eplerenone vs placebo en la mortalidad cardiovascular o en la hospitalización por insuficiencia cardíaca en sujetos con NYHA clase II insuficiencia cardíaca sistólica crónica: Un análisis de los grupos de alto riesgo.

Psoriasis - Revisiones y Consideraciones.....

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Lupus Eritematoso Sistemico. Articulos de Revision.

Articulo de apoyo a la practica.

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Articulos Revisados Reporte de caso.

Gracias a todos por su tiempo.
Estos son los articulos revisados para la pequeña presentacion de hoy.
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Aguardo comentarios.

¿Cuá es la mejor estrategia en diabéticos con enfermedad coronaria?

La sensibilización a la insulina es el tratamiento de preferencia en los pacientes con diabetes tipo 2 y enfermedad coronaria.

N Engl J Med 2009;360:2503-15.


Introducción

Los pacientes con diabetes tipo 2 tienen mayor riesgo de episodios cardiovasculares y de muerte que las personas que no son diabéticas. El estudio Bypass Angioplasty Revascularization Investigation 2 Diabetes (BARI 2D), fue diseñado para evaluar las estrategias terapéuticas en pacientes con enfermedad arterial coronaria y diabetes. El objetivo fue ver el impacto del tratamiento sobre la tasa de isquemia miocárdica, la principal causa de muerte en pacientes con diabetes y resistencia a la insulina.

Revisión: Hipoparatiroidismo

Estrategias de evaluación y tratamiento del hipoparatiroidismo.
Dra. Dolores Shoback.
Hypoparathyroidism. N Engl J Med 2008;359:391-403

El problema clínico

La hipocalcemia, definida como valores séricos bajos del calcio total corregido por la albúmina, o el calcio ionizado, es un problema clínico común y tiene muchas causas posibles. En general, la hipocalcemia es el resultado de la secreción inadecuada de parathormona (PTH) o de la activación del receptor, de un aporte insuficiente de vitamina D o de la actividad del receptor de vitamina D, del metabolismo anormal del magnesio o de situaciones clínicas en las cuales influyen diversos (por ej., pancreatitis, sepsis y enfermedades críticas).

Residents: Workers or Students in the Eyes of the Law?

Aaron S. Kesselheim, M.D., J.D., M.P.H., and Kirsten E. Austad, B.S.

Despite their medical school diplomas, medical interns and residents are not yet full-fledged physicians. But does it follow that interns and residents should still be considered students? Some in the medical profession think so. In recent years, the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) has sought to limit residents’ work hours and protect them from performing certain routine job-related tasks that might rightfully be expected of employees, such as drawing blood or transporting patients. These restrictions reflect a desire to preserve residents’ ability to focus on their educational development.

Tratamiento con incretinas de la diabetes 2.

El tratamiento basado en las incretinas brinda una nueva dimensión a nuestra capacidad para tratar la diabetes tipo 2.
Dra. Laurence Kennedy

J Med Vol 76-Sup 5. Dec 2009

Pasó casi una década del siglo 21, y la epidemia mundial de diabetes—que se aceleró en la década de 1970—no muestra signos de desaceleración. Al mismo tiempo, las ideas sobre la diabetes mellitus tipo 1 y 2 (DMT2) han aumentado a un ritmo igualmente rápido.

A principios de la década de 1970, todavía no estaba claro si el control glucémico haría una gran diferencia en el largo plazo a favor del bienestar de las personas con diabetes, excepto para aliviar los síntomas de la hiperglucemia y disminuir el riesgo de cetoacidosis diabética o de a hiperglucémico hiperosmolar no cetónico. Se expresó la preocupación por la relación riesgo/beneficio de los fármacos antidiabéticos de manera que no hay nada nuevo bajo el sol!, expresa el autor de estos comentarios. Los fármacos disponibles en Estados Unidos se limitaron a la insulina y las sulfonilureas. El resto del mundo también tenía acceso a la metformina, pero, en verdad, su potencial fue subestimado hasta mucho más tarde.

Factores de riesgo cardiovascular modificables.

La mayoría de los factores de riesgo que predisponen a infarto de miocardio son potencialmente modificables.
Dres. Lanas F, Avezum A, Yusuf S y colaboradores
SIIC
Circulation 115(9):1067-1074, Mar 2007

La cardiopatía isquémica es la principal causa de muerte en el mundo occidental. En 1990 se estimó que el 26% de los fallecimientos en América Latina obedecía a enfermedad cardiovascular. En esta parte del mundo se produjeron, en las últimas décadas, cambios demográficos, epidemiológicos y nutricionales importantes, atribuibles al crecimiento económico, la urbanización y la reducción de la mortalidad infantil y las enfermedades infecciosas. Al mismo tiempo, la expectativa de vida aumentó en forma considerable.

Efectos de Estatinas: Mejor formación de circulación colateral coronaria en pacientes diabéticos.

Dincer I, Ongun A, Erol C y colaboradores
Effect of Statin Treatment on Coronary Collateral Development in Patients with Diabetes Mellitus. American Journal of Cardiology 97:772-774, 2006

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Introducción

El pronóstico de los pacientes con enfermedad coronaria se vería afectado por la presencia y extensión de la circulación colateral coronaria. No obstante, existe gran variabilidad en la extensión y en la suficiencia de la formación de colaterales coronarias entre los pacientes. Por ejemplo, la diabetes mellitus tiene un efecto negativo.
Los autores realizaron un estudio para determinar si el tratamiento con estatinas aumenta la formación de colaterales coronarias en pacientes diabéticos con enfermedad coronaria avanzada.

Eplerenona en pacientes con Insuficiencia Cardíaca Sistóilica.

Redujo tanto el riesgo de muerte y el riesgo de hospitalización.
AHA 2010

Eplerenona en pacientes con insuficiencia cardíaca sistóilica con síntomas leves

Faiez Zannad, M.D., Ph.D., John J.V. McMurray, M.D., Henry Krum, M.B., Ph.D., Dirk J. van Veldhuisen, M.D., Ph.D., Karl Swedberg, M.D., Ph.D, Harry Shi, M.S., John Vincent, M.B., Ph.D., Stuart J. Pocock, Ph.D., and Bertram Pitt, M.D. for the EMPHASIS-HF Study Group. November 14, 2010 (10.1056/NEJMoa1009492)


Antecedentes

Los antagonistas de mineralocorticoides pueden mejorar la supervivencia entre los pacientes con insuficiencia cardíaca crónica severa sistólica y la insuficiencia cardiaca posterior a un infarto de miocardio.

Se evaluaron los efectos de Eplerenona en pacientes con insuficiencia cardiaca sistólica y síntomas leves.