Dres. Ciulla M, Paliotti R, Esposito A, MD; Díez A, Magrini F, Zanchetti A
Comentario editorial: Dr. Daniel Flichtentrei
Circulation. 2004 (110,552-557)
Contexto: en la hipertrofia VI hipertensiva la textura miocárdica se encuentra alterada por un incremento desproporcionado de la fibrosis, pero existe insuficiente evidencia clínica acerca de qué tratamientos antihipertensivos o qué agentes individuales son capaces de inducir regresión de la fiborsis miocárdica.
Métodos y resultados: se compararon los efectos de un antagonista de los receptors de angiotensina II y un beta bloqueante respecto del volumen de colágeno (evaluado mediante ecorreflectividad y marcadores humorales) en 219 pacientes hipertensos con HVI documentada por ecocardiografía.
Los pacientes fueron randomizados para recibir Losartan 50 a 100 mg (n:99) o Atenolol 50 a 100 mg con o sin Hidroclorotiazida 12,5 a 25 mg diarios durante 36 semanas.
Se analizó la ecorreflectividad por ecocardiografía del septum medio apical con un software especialmente diseñado. Se obtuvo un histograma de colores cuya banda de espectro se correlacionó previamente de manera directa con el volumen de colágeno en biopsias endomiocárdicas, esta fue la variable primaria.
Se emplearon marcadores séricos de síntesis de colágeno (PIP, PIIP) o de degradación (CITP) como variables secundarias.
El análisis de ecorreflectividad fue posible en 106 pacientes (Losartan: 52 Atenolol: 54).
Losartan redujo al cabo de 36 semanas los índices de color de 114.5 a 104.3 (p menor 0,02) en tanto que Atenolol se asoció con un incremento de 109.0 a 113.6 del mismo parámetros. Los puntos secundarios también mostraron descenso con Losartan respecto de Atenolol pero con diferencias no significativas.
Conclusiones: En paciente hipertensos con HVI, Losartan disminuye el contenido de colágeno del miocardio mientras que Atenolol no. La diferencia entre ambos tratamientos es estadísticamente significativa.
¿A qué pregunta responde este artículo?
¿Tienen las drogas antihipertensivas efectos diferentes sobre la fibrosis miocárdica?
¿Qué se sabía sobre el tema?
La hipertrofia ventricular izquierda de pacientes hipertensos presenta un alto volumen de tejido fibrótico que favorece la alteración funcional.
¿Qué aporta el estudio?
Losartan y no Atenolol produce reducción del tejido fibrótico de el miocardio de hipertensos con HVI.
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